誰來顧？外籍看護、長照居家服務、家人自己顧，三條路怎麼選

在出院準備會議上點頭說「我們接他回家」的那一刻，通常還沒有人想到下一題。

是回家的路上，或是回到家的第一個晚上，才會突然想起來：白天我上班的時候誰在？半夜他要翻身、要上廁所，誰起來？我請的假下星期就用完了，然後呢？

先給你一個能省下很多力氣的觀念：照顧人力不是「找到一個人」，是「排出一張班表」。

那些撐得比較久的家庭，幾乎都不是靠單一來源撐起來的。他們是把幾種資源疊在一起，並且從一開始就留了備案。

提醒：每個家庭的失能程度、經濟條件與在地資源都不一樣，各項制度的申請門檻與額度也逐年調整。這篇提供的是判斷架構，實際怎麼申請、能用到什麼，請與醫院社工、出院準備團隊或各縣市長期照顧管理中心（1966 長照專線）確認。

先搞懂：三種來源在比的是同樣四件事

不管你最後選哪一種，其實都在衡量這四件事：

• 能覆蓋的時段：幾點到幾點？能不能過夜？
• 誰承擔訓練與風險：誰教他怎麼翻身、怎麼灌食？突發狀況誰在現場？
• 真實成本：不只是付出去的錢，還有照顧者減班、請假、離職少掉的收入。
• 彈性與可持續性：對方請假、生病、離職，或病人狀況改變時，你們接得住嗎？

把這四件事想過一遍，三個選項的差別就會很清楚。

選項 A：家人自己顧（搭配喘息與支持服務）

這是什麼： 由家人分工照顧，需要時搭配喘息服務、照顧技巧訓練，以及家庭照顧者支持據點的協助。

一般適合誰：

• 照顧需求集中在特定時段，不需要全天候有人
• 家裡有兩個以上可以真正輪替的人（不是「名義上」有）
• 經濟上暫時無法負擔看護，或正在等其他資源到位的過渡期
• 病人強烈希望由家人照顧，且家人也願意

要注意：

• 最先垮掉的通常不是體力，是睡眠。連續幾週睡不飽，照顧品質與安全都會下降。
• 喘息服務要排進常態行程，不是撐不住了才用。 很多家庭是等到照顧者生病才第一次打 1966，那通常已經太晚。
• 照顧技巧（翻身、移位、管路照護）一定要接受正式訓練再上手，不然受傷的是兩個人。
• 如果有人因此減班或離職，請明白地把收入損失算成照顧成本——這常常是三個選項裡最貴的一個。

怎麼開始： 出院前就請出院準備護理師安排照顧技巧教學，並同時撥 1966 申請評估（喘息、居家服務、輔具、無障礙改造都是從這裡進去）。

選項 B：長照 3.0 居家服務（照服員到府，時段式）

這是什麼： 由長照的照顧服務員到家裡，提供身體照顧與日常生活協助——洗澡、翻身擺位、備餐餵食、陪同就醫等，依核定的照顧計畫排班。

先澄清一個很多人搞混的地方： 照服員做的是生活與身體照顧，這跟治療師到宅提供的專業服務不是同一件事，申請的項目也不同。

而且在長照體系裡，治療師到宅做的不叫「復健」，叫「復能」。這不只是換個名稱：復健的重點是訓練受損的功能，復能的目標是把日常生活的能力練回來——能不能自己吃飯、自己洗澡、自己走到廁所，治療師會直接在你家的環境裡練這些事。想安排，要另外跟照管專員談專業服務（次數與額度有各自的規定，且與居家服務的額度相關，依當年度規定為準）。

一般適合誰：

• 需要的是特定時段的協助，特別是洗澡、翻身這類最吃力的工作
• 家人白天要上班，但晚上在家
• 想先讓專業的人示範，家屬跟著學

要注意：

• 這是時段式服務，不是 24 小時。 一次幾小時、一週幾次，依核定的計畫走。
• 額度依失能等級核定，有部分負擔（比例依身分別與當年度規定），超過額度的部分要自費。
• 排班受在地人力影響，尖峰時段不一定排得到你想要的時間，要提早談。
• 服務項目與時間都是寫在照顧計畫裡的，照顧計畫可以談、也可以隨狀況改，不要以為核定完就不能動。

怎麼開始： 撥 1966，或直接請醫院的出院準備服務轉介（這條路通常最快）。照管專員會到府評估失能等級、擬訂照顧計畫，再由單位派員。

選項 C：外籍家庭看護工（24 小時同住）

這是什麼： 聘僱外籍家庭看護工同住家中，提供全天候的照顧協助。

一般適合誰：

• 需要全天候有人在家，尤其是夜間需要有人起身協助
• 家中沒有足夠的輪替人力
• 預期照顧期是以年計，而不是幾個月

要注意：

• 等候期以月計，一定要提早啟動。 這是家屬最常後悔的一件事——出院後才開始問，中間那幾個月全靠家人硬撐。
• 剛來的前幾個月是磨合期：語言、飲食、照顧手法都要教。把教學當成必要投資，不是額外負擔。
• 你們要承擔的是雇主的角色：勞健保、休假安排、住宿與伙食、發生爭議時的處理。家裡也必須有可以住人的空間。
• 很關鍵的一點：聘僱外籍看護之後，長照給付可以使用的額度會受到限制。 這會直接改變你的試算結果，務必先向照管專員問清楚現行規定再決定。

怎麼開始： 先問醫院社工或主治醫師，被照顧者的狀況是否符合申請條件、需要哪些醫療證明文件。條件與免評估的情形逐年放寬或調整，以當年度公告為準。

三種來源，一張表快速比較

	家人自己顧	長照居家服務	外籍家庭看護工
覆蓋時段	依家人可用時間，夜間多半靠主要照顧者	時段式，依核定計畫	24 小時同住
誰教、誰扛風險	家人自己學、自己扛	受訓照服員，單位有督導	需雇主自己教與管理
成本結構	收入損失最大宗	部分負擔＋超額自費	薪資＋仲介＋雜支，長期固定支出
啟動時間	立刻	評估到開始服務，數週	以月計
彈性	最高但最累	中，需配合排班	低，換人有空窗
一般適合	需求集中、人力可輪替	特定時段的身體照顧	需要全天候有人

判斷依據：先回答這七題

1. 一天 24 小時裡，哪幾個時段真的沒有人？ 把班表畫出來，缺口會自己浮現。
2. 需要的是身體照顧，還是「有人在」就好？ 前者偏向專業人力，後者的選擇比較多。
3. 夜間要不要有人起身？ 這一題最常直接決定答案——需要，就很難只靠時段式服務。
4. 主要照顧者的工作與健康撐得住多久？ 誠實估算，別用「再撐一下」來規劃。
5. 預期照顧期是幾個月，還是幾年？ 短期偏向居服與家人輪替；長期才值得走外籍看護的申請流程。
6. 家裡有沒有可以住人的空間？ 外籍看護需要同住。
7. 你們願意也有能力當雇主嗎？ 教學、管理、爭議處理都是實際成本。

時間軸：什麼時候該開始準備

多數家庭都太晚開始。比較順的做法是：

• 出院前就請出院準備護理師安排照顧技巧教學，並詢問長照與外籍看護各自怎麼啟動、需要哪些文件。
• 長照由醫院的出院準備服務直接轉介，通常比回家後自己打 1966 快。
• 外籍看護若確定要走，越早送件越好，等候期以月計。
• 兩條路可以同時進行：等看護的空窗期，先用長照居家服務把最吃力的時段撐住。

錢要怎麼比才準：三張清單

要請外籍看護，問清楚這些：

• 薪資與加班、休假怎麼算
• 仲介的引進費用與每月服務費各是多少
• 健保、體檢、機票、居留相關費用
• 住宿與伙食由誰負擔
• 休假日誰代班、怎麼安排
• 若中途離職或轉出，空窗期怎麼辦、要再付多少

要用長照居家服務，問清楚這些：

• 評到幾級、額度多少、部分負擔比例是多少
• 想要的服務項目與時段排不排得到
• 超過額度的部分怎麼計價
• 交通接送、喘息服務的額度是否共用

家人自己顧，要誠實算這些：

• 減班、請假或離職的收入損失
• 主要照顧者自己的健康支出（腰背、睡眠、身心科）
• 職涯中斷後不容易回頭的機會成本

其實，多數撐得久的家庭都是混搭的

不要把這三個選項想成單選題。實務上常見的組合是：

• 外籍看護＋喘息服務：看護休假或請假時有人補位。
• 居家服務＋家人輪班：照服員負責最吃力的洗澡與翻身，家人顧其餘時段。
• 日間照顧＋晚上家人：白天送日照，晚上一家人還是在一起。
• 先居服、再接手：等外籍看護到位前，用長照把空窗撐過去。

混搭能不能併用、額度怎麼計算，依當年度規定而不同，決定前先問照管專員。

決定前，該問誰什麼

問出院準備護理師／社工：

• 以他現在的狀況，長照大概會評到什麼等級？
• 外籍看護的申請條件符合嗎？需要哪些文件、誰協助送件？
• 我們回家前，該學會哪些照顧技術？在哪裡練？

問照管專員（1966）：

• 核定的額度、部分負擔、能排到的服務項目與時間？
• 大概多久可以開始服務？
• 如果之後聘了外籍看護，我們能用的長照資源會有什麼改變？

問家人（這一題最常被跳過）：

• 誰出錢、誰出力、誰當主要聯絡人？
• 主要照顧者累倒的時候，備案是誰？
• 多久重新分工一次？

常見問題

Q：一定要先評巴氏量表嗎？
申請外籍家庭看護工需要經過規定的評估程序，但符合特定條件者可免經巴氏量表評估，而這些條件逐年放寬或調整。最快的做法是直接問醫院社工或主治醫師目前的規定，不要參考幾年前的網路資訊。

Q：長照的居家服務可以幫忙做復健嗎？
照服員提供的是生活與身體照顧，不做治療。想安排治療師到宅，要另外跟照管專員談專業服務——在長照體系裡這叫「復能」，目標是把日常生活的能力練回來（自己吃飯、洗澡、走到廁所），和健保門診或居家的「復健」是兩套不同的系統，申請方式、次數與額度都不一樣。如果需要的訓練量更大、更密集，也可以評估自費的居家治療。

Q：請了外籍看護，長照就完全不能用了嗎？
不是完全不能用，但可使用的額度會受到限制，輔具與無障礙改造等項目也有各自的規定。實際能用到什麼，請以照管專員的說明為準——這件事會明顯影響你的成本試算，值得在決定前問清楚。

Q：看護休假那天怎麼辦？
這要事先規劃，不是當天再想。常見做法是家人排班補位，或搭配喘息服務。在聘僱之前就把休假怎麼安排講清楚，對雙方都好。

Q：外籍看護要等多久？
依文件準備、審核與引進流程而定，通常以月計。這也是為什麼要在出院前就啟動——空窗期要有人撐。

Q：家人自己顧，可以領到照顧津貼嗎？
相關的補助與津貼有各自的資格條件，且會調整。請向照管中心或社工詢問目前可以申請的項目，不要憑印象認定「一定有」或「一定沒有」。

Q：我們請不起看護，是不是就只能自己扛？
不是。長照 3.0 的服務有部分負擔機制，低收入與中低收入戶的負擔比例更低；喘息服務、照顧技巧訓練、家庭照顧者支持據點也都是可以用的資源。先打 1966 問清楚能用什麼，再決定要自己扛多少。

撐得久的安排，都不是靠一個人

如果你讀完覺得三個選項都不完美，那是正常的——因為它們本來就不是用來單獨使用的。

真正撐得久的照顧安排，通常有兩個特徵：混搭，以及有備案。你不需要找到一個完美的人，你需要的是一張排得出來、而且有人請假時不會崩掉的班表。

• 還沒決定要不要接回家？看「出院回家，還是去住宿式機構？」，或直接用照顧安排決策討論單。
• 準備出院？對一次「出院準備檢核表」。
• 想知道在地有哪些資源？看「中部長照資源總表」。
• 如果你已經覺得快撐不住了，那不是你不夠努力——看看「照顧者的罪惡感」。

照顧這件事，沒有人應該一個人扛。作伙來，我們一起。